Пигментные пятна на лице

Классификация гиперпигментации строится на этиологии (причине возникновения) и глубине залегания пигмента [1]:

• Мелазма (хлоазма): симметричные пятна с неровными краями, обычно возникающие на щеках, лбу и верхней губе. Чаще всего связана с гормональными изменениями.

• Солнечное лентиго: эти пятна часто называют «возрастными» или «печеночными». Это четко очерченные округлые поражения, вызванные хроническим воздействием солнца. Они являются признаком фотостарения.

• Поствоспалительная гиперпигментация (ПВГ): возникает на месте травм, акне, ожогов или после агрессивных косметических процедур. Это ответ кожи на воспалительный процесс, который стимулирует меланоциты.

• Веснушки: генетически обусловленная особенность распределения меланина, которая проявляется или усиливается в весенне-летний период.

Меланогенез, то есть образование меланина, – это многоступенчатая реакция, в которой ключевую роль играет фермент тирозиназа. Под воздействием разных триггеров тирозиназа окисляет аминокислоту тирозин, запуская цепочку превращений, итогом которых становится синтез эумеланина (коричневого или черного пигмента) или феомеланина (более светлого) [2, 3]. 

От солнечных ожогов кожу защищает темно-коричневый пигмент эумеланин, который поглощает ультрафиолетовые солнечные лучи. Чем темнее кожа, тем выше уровень эумеланина, а чем светлее кожа – тем ниже его уровень [3].

Механизм образования пигментных пятен состоит из следующих этапов [3]:

1. Под воздействием какого-либо фактора образуются свободные радикалы.
   
   
2. Свободные радикалы активируют биологические вещества, которые воздействуют на меланоциты – клетки, отвечающие за выработку пигмента.
   
   
3. Фермент тирозиназа превращает аминокислоту тирозин в меланиновые пигменты, которые могут быть красного или коричневого цвета.
   
   
4. Биологические вещества повышают активность фермента тирозиназы, который вырабатывает пигмент.
   
   
5. Меланин выводится из кожи, когда клетки перемещаются в поверхностные слои и отшелушиваются в процессе естественного обновления кожи. Меланин поступает в виде гранул из близлежащих кератиноцитов, придавая коже ее цвет. 

У каждого меланоцита есть отростки, которые охватывают окружающие клетки кожи – кератиноциты. Одному меланоциту «подчиняются» около 36 кератиноцитов. Пигментное пятно возникает тогда, когда этот трансфер становится гиперактивным или меланоцит начинает продуцировать избыточное количество пигмента в ответ на внешний или внутренний раздражитель [3].

Сильная пигментация может быть результатом скопления меланина как в верхнем слое (эпидермальная), так и в более глубоких слоях кожи (дермальная), что напрямую определяет сложность ее устранения [2].

Главный фактор риска – ультрафиолетовое излучение. Вероятность столкнуться с гиперпигментацией возрастает при наличии следующих условий:

• Генетическая предрасположенность. Наследственность определяет базовую активность меланоцитов. На оттенок кожи могут влиять 125 генов [3].

• Фототип кожи по Фитцпатрику. Люди с III–VI типами кожи более склонны к мелазме и ПВГ, в то время как I и II типы чаще страдают от солнечного лентиго и веснушек [3].

• Возраст. С годами количество меланоцитов уменьшается, но оставшиеся клетки увеличиваются в размерах, и их распределение становится менее упорядоченным [3].

• Гормональный фон. Хлоазма может быть следствием гормональных изменений, в том числе связанных с менструальным циклом, беременностью и послеродовым периодом. Когда гормональный статус возвращается к норме, пигментные пятна исчезают без дополнительного вмешательства [3].

• Прием фотосенсибилизаторов. Антибиотики могут усиливать синтез меланина, из-за чего кожа становится темнее. При совместном приеме некоторых препаратов, например противозачаточных таблеток, пигментация кожи может усиливаться. Человеку, принимающему лекарства, следует проконсультироваться с врачом, чтобы узнать, могут ли эти препараты повлиять на цвет его кожи [3].

• Использование некачественной косметики. Агрессивные компоненты или эфирные масла (например, бергамота) под воздействием солнца могут вызвать фитофотодерматит [3].

Сами по себе пигментные пятна (лентиго, мелазма) не угрожают жизни, но они могут маскировать опасные новообразования. Главная опасность – развитие меланомы, агрессивного рака кожи, который на ранних стадиях может напоминать обычное пятно [4].

Важно следить за симптомами и обратиться к дерматологу, если заметите любую динамику – рост, изменение цвета, появление зуда или кровоточивости. Особого внимания требуют пятна, у которых [4]:

• нет четкой формы и очерченных краев;

• цвет неравномерный;

• есть вкрапления темных оттенков;

• диаметр более 6 мм.

Если пятно меняется, консультация дерматолога с проведением дерматоскопии обязательна.

Что делать при пигментации на лице? Сначала рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом. При необходимости он выдаст направление к эндокринологу, гастроэнтерологу или гинекологу. После этого можно обратиться к дерматологу, который в зависимости от анамнеза назначит курс пилингов (аппаратных или химических) либо фототерапию [3].

Лечение гиперпигментации может включать в себя как пероральные (для приема внутрь), так и топические средства (для нанесения на кожу). Пероральные препараты воздействуют на организм изнутри, регулируя производство меланина и улучшая общее состояние кожи. Топические средства применяются непосредственно на пораженные участки и часто содержат ингредиенты, способные уменьшить пигментацию и улучшить цвет и текстуру кожи. Оба типа терапии могут быть эффективными, но выбор метода лечения зависит от индивидуальных особенностей пациента и характеристик гиперпигментации [5].

Предпочтительным методом лечения проблем с пигментацией кожи долгое время была лазерная терапия. С помощью лазера можно уменьшить количество меланина в коже и выровнять его распределение, что приводит к более ровному цвету лица [3]. Но современные технологии позволили создать дерматокосметику – кремы и сыворотки для наружного применения, которые помогают уменьшать гиперпигментацию и предупреждать ее повторное появление. Формула кремов и сывороток обычно включает тиамидол – это молекула, сыгравшая важную роль в современной косметологии как единственный ингибитор тирозиназы человека [6].

Чтобы пигментные пятна не появлялись, нужно максимально воздействовать на все факторы риска:

• Фотопротекция. Фотозащита – ежедневный уход с помощью солнцезащитного крема широкого спектра действия с фактором защиты от солнца (SPF) не менее 30. Также важно защищать кожу от солнца другими способами – носить закрытую одежду, кепки. Это особенно актуально для людей с более темным цветом кожи, которые, возможно, не пользуются солнцезащитными средствами, поскольку их кожа не обгорает. Но если на коже есть, например, пятна после воспаления, ультрафиолетовое излучение может их усилить [3].

• Поддержка кожного барьера. Использование кремов, которые снижают потерю влаги и уменьшают реактивность меланоцитов. Такие формулы обычно содержат гиалуроновую кислоту и тиамидол [3, 6].

Чтобы не стимулировать избыточный синтез меланина, необходимо обеспечить надежную защиту от UV-излучения и соблюдать ежедневный уход, предотвращающий истончение кожи.

Протокол ухода может быть таким:

1. Деликатное очищение. Используйте средства с нейтральным pH (5,0–5,5), не содержащие щелочных компонентов.
   
   
2. Применение сыворотки. Двойная сыворотка Eucerin Anti-Pigment быстро впитывается и дает первые заметные результаты уже спустя 2 недели регулярного использования⁷, а к 12-й неделе интенсивность пигментации снижается до 75%⁸. Запатентованный тиамидол подавляет синтез меланина с первого применения, ликохалкон А обладает противовоспалительным и антиоксидантным эффектом, а гиалуроновая кислота – обеспечивает увлажнение.
   
   
3. Дневная защита. Дневной крем Eucerin Anti-Pigment с SPF 30 не только осветляет существующие пигментные пятна, но и предотвращает образование новых за счет широкого спектра UVA/UVB-фильтров и тиамидола в составе. В периоды активного солнца необходима усиленная защита: солнцезащитный флюид Eucerin SPF 50+ наносят поверх сыворотки или как самостоятельное средство. Обновлять защиту следует после купания, интенсивного потоотделения или контакта с полотенцем (не чаще 4 раз в день). Средства наносятся минимум за 20 минут до выхода на улицу.
   
   
4. Вечерний уход. После очищения кожи и нанесения сыворотки используйте ночной крем Eucerin Anti-Pigment.

1. Суркичин С.И., Использование фотодинамической терапии в лечении фотоповреждений кожи (обзор литературы) МЕД АЛФАВИТ. 2019; Т. 1, № 7: Дерматология: 19–23. DOI:10.33667/2078-5631-2019-1-7(382)-19-23
   
   
2. Дэвис Э. К. и Каллендер В. Д. (2010). Поствоспалительная гиперпигментация: обзор эпидемиологии, клинических особенностей и методов лечения у людей с цветной кожей. The Journal of clinical and aesthetic dermatology, 3(7), 20–31.
   
   
3. Тавабте, А. М., Джибрин, А., Караман, Д., Тавабте, А., и Караман, Р. (2023). Типы, причины и лечение пигментации кожи – обзор. Molecules (Базель, Швейцария), 28(12), 4839. https://doi.org/10.3390/molecules28124839
   
   
4. Валенсуэла ФИ, Хохнадель М. Дерматоскопические характеристики меланомы по сравнению с доброкачественными поражениями и немеланомными раковыми заболеваниями. [Обновлено 10 августа 2024 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Трежер-Айленд (Флорида): StatPearls Publishing; январь 2026 г. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK606113/?utm_source=chatgpt.com
   
   
5. Современные лекарственные и косметические средства для лечения гиперпигментации Косметика и медицина. Special edition 2024 | №2
   
   
6. Эрлер С., Кольбе Л., Наджар А., Шепки А., Камал А., Ланге Д., Роджерс Т. Целенаправленное воздействие на производство меланина: безопасность ингибирования тирозиназы. Международный журнал молекулярных наук . 2026; 27(1):97. https://doi.org/10.3390/ijms27010097
   
   
7. Philipp‐Dormston et al., Thiamidol containing treatment regimens in facial hyperpigmentation: an international multi‐centre approach consisting of a double‐blind, controlled, split‐face study and of an open label, real‐world study. International journal of cosmetic science. 2020
   
   
8. Клиническое исследование с участием 34 женщин, 12 недель ежедневного использования, нанесение дважды в день